大医凌然 第124节
第178章 各展其能
趁着前一组的人做清创，凌然一个人双手抱胸，两手撇着，站在屏幕前读图。
吕文斌做着给病人脚趾消毒之类的工作，余媛陪着凌然，给他当人形遥控器。
凌然看着磁共振的片子，余媛也在悄悄的阅读。
她曾经认真学过影像学，阅读磁共振的水平并不弱，此时不免跃跃欲试的想要提出一点建议。
余媛注意着凌然的表情，猜测着他的看法，然后轻轻吁了一口气，就待开口……
“好了，关掉吧。”凌然看完了片子，回到了手术位。
余媛愣了愣，也是无可奈何的关掉了大屏幕，再将遥控器放回原处，自己走到凌然的身侧。
“去洗手。”凌然的语气不温不火的，却是吓的余媛险些摔倒。
手术室里的几名医生都奇怪的看看余媛。
就今天的手术来说，资深住院医侯康能进来，都算是运气好，大家都想不到还会有人需要被提醒洗手。
余媛羞红脸的出了手术室去洗手了。碰过遥控器的手肯定是要重新清洗的，她开始的时候还记得，之后却是给忘记了。
等凌然都划好了线，都拿起手术刀了，余媛才匆匆忙忙的返回。
“凌医生人真好。这样的手术都愿意带学生来见世面。”护士悄声的聊天，声音大的满手术室都能听得到。
余媛越发的不好意思起来。
她也不是不懂这些，她的硕士毕业论文甚至就是说院内感染的，还发了一区的sci。
但是，她的实操经验是真的少，到了医院以后，也没有得到多少机会，说起来，还比不上其他入院三年，全呆在一个组的住院医……
“纱布。”凌然的命令从耳边传来，惊醒了二助余媛。
“止血。”
“再给我一块纱布。”
“抽吸了。”
凌然的命令接连不断。截肢是超级弱化版的断指再植，虽然不需要再做最麻烦的血管吻合术与神经吻合术了，但也得将血管理出来，神经理出来，并一一处理好。
对于此时的凌然来说，截肢可谓是轻松，吕文斌已经可以做到游刃有余的配合，对余媛的要求就更低了。
余媛低头做事，慢慢的又重新积攒了些微的信心。
“有什么想法？”凌然做手术的过程中，瞅了余媛一眼。
余媛只想了几秒钟，脱口道：“病人的第一足趾已经有畸变了，从磁共振来看，截骨后进行一定的关节松解比较好。”
这个话，她是从看核磁共振的片子的时候，就憋在心里的。
此时冒险说出来，顿时觉得一阵轻松。
吕文斌讶然的看向余媛，心道：胆子还挺大的。
余媛所说的关节松解，是一个单独的步骤，等于对术式提出了更进一步的要求，增加了术式的复杂程度，也就变相的增加了手术的风险，最重要的是，手术步骤是王海洋主任已经拟定好的，贸然增加，等于是挑战权威了。
遇到家长威权重的医生，就这么一句话，小小的住院医就可能被打入另册。
当然，王海洋并不是本科室的主任医师，余媛的行为也就是大胆而已。
凌然“恩”了一声，并没有赞同或反对。
核磁共振显示的信息，他也是阅读到了，从这一点上来说，余媛确实是有阅片能力的，可以说是难能可贵。
不过，凌然已经是熟练的外科医生了，他现在遇到这种有一定手术指征，但不完全的病例，却不再只根据影像资料做判断了。他首先会像是一名外科医生那样思考：乖，我打开看看哈。
于是，凌然一路先将截肢完成，再观察暴露在视野下的骨节，确认核磁共振的阅片无误，才道：“王主任，我要做第一足趾周围软组织广泛松解。”
“好。”王海洋头都不抬的忙着找血管，一口应了下来，对凌然的信任可以说是极高了。
凌然于是顺着截肢开来的伤口，顺势进行关节松解术。
比起系统直接送出的术式，如tang法和断指再植，凌然并没有直接获得关节松解术。不过，关节松解书只是骨科的一级手术，无论是难度还是复杂程度都是最低的，凌然只是依照最普通的书本上的术式说明，再加上3000次的解剖经验，就可以玩的轻轻松松。
外科医生就是这样，不断的进行某一个术式是常态，但是，当一名外科医生不经意间遇到了没经验的局面的时候，曾经的经验就开始发挥作用，从大学开始学习的无数的理论经验，也瞬间迸发了出来，开始提供细致又无可名言的信息。
换一名没有上过手术台的实习生，第一次做关节松解术的话，或许要一两个小时的时间，出无数的虚汗。
但对凌然来说，他却有太多的资源可供参考了。
区区关节松解术，除了步骤位置不同，所用到的每一个动作他都是有做过的。
稍微熟练一番，就可以做的轻轻松松。
“王主任，我这边完成了。”凌然缝合了截肢部位，最后检查了两边，就撤出了手术位。
吕文斌按照惯例，也上上下下的补充检查了一遍，确认没有渗血之类的问题，才开始进行包扎。
王海洋抬头看了下时间，暗自叹了口气，再道：“凌然累不累，不累就来帮我吧。”
“好。”凌然对此兴趣盎然。
脱掉手套换了一副，就站到了一助的位置上，将侯康给挤到了二助的位置上。
侯康再资深也是一只住院医，他今天能来参加手术，也就是王海洋不想找太强势的主治来。因此，看到凌然入列，侯康就得乖乖的让位。
等他站到二助的位置上，转过头来，就见器械护士一脸笑眯眯的将镊子重重的拍入凌然的手里，手指还似有似无的擦了一下。
“可以接驳血管了。”凌然在双人显微镜下一通操作，明显加快了速度。
王海洋莫名的有点习惯这样的状态，感觉被凌然推着走，似乎也蛮舒服的。
将手指的动脉与脚趾的对应动脉接起来，再接上一应静脉和神经，约莫一个小时左右，病人的35码右脚大脚趾，就被接在了右手的位置上。
手掌粗糙，脚趾多皱，比例更不协调。
第一次参加此类手术的器械护士伸着脑袋看了一眼，忍不住评价道：“乍看还好，仔细看有点膈应。”
王海洋淡淡的道：“觉得不好看，可以再找整容科的人去做，调整调整，可以相对好看些。我们的工作就算是完成了”
“去整容，还得花不少钱吧。”护士啧啧两声：“我想去做个假睫毛都觉得贵。”
王海洋嗤笑一声：“既然没钱，就别先管好看不好看了，接上拇指，就还是劳动力，拇指接不上，难道就能好看了？”
小护士无言以对，嘟嘟嘴道：“不好看就不好看，主任就可以指鹿为马啊。”
年龄小长的漂亮的护士，就算是无理反驳，也被认为是撒娇。
王海洋哈哈一笑，反而骄傲了起来：“今天的手术做的爽，就到这里吧，小侯你扫尾，凌然给我加个微信，我发几张照片给你。”
“哦，好。”凌然拖了手套和手术服，掏出手机来，问：“什么照片？”
“我们新买的c臂机，蛮好用的，发给你看看。”王海洋一边说，一边积极的打开相册，一股脑的发了十几张照片过去。
再将凌然一路送到电梯，王海洋主任才恋恋不舍的离开。
吕文斌跟着凌然，与有荣焉，余媛更是惊讶万分。
在云医的几年间，余媛跟过的三个组，领头的都是主任医师和副主任医师，与王海洋的地位相当，她却从来没有被如此和颜悦色的对待过。
想到此处，余媛不禁有身心疲惫之感。
“休息十分钟……休息一刻钟吧，我问问看下个病人啥时候进手术室。”凌然快到急诊科的时候，就开始安排接下来的手术了，表情亦是一副振奋的样子。
比起配合王主任，他还是更喜欢自己主刀。
“凌医生……”余媛小声喊了一声：“下场手术我能不能不参加？”
“恩？”
“我……我觉得我可以把刚才的手术过程整理出来，写一篇病历报告。”余媛说完赶紧道：“手术是你和王主任做的，第一作者肯定是你和王主任，我排第三。”
病例报告是论文的一种，也是医学论文中最常见的一种，包括《新英格兰医学杂志》在内的医学类杂志，很多都有病例报告的栏目。比较著名的病例报告，如艾滋病和军团病，就是通过病例报告发现的。
当然，一般医生撰写的病例报告，并没有那么多的新鲜疾病来报告，所以，最多见到的病例报告是已知疾病的特殊临床表现，或者是影像学和检验学的新发现，还有特殊的经验教训等等。
说起来简单做起来难，篇幅短小的病例报告往往还要求生动形象的描述，多角度的研究和深入阐述，实际上并不好写。
凌然沉吟了几秒钟，问：“你想发表去哪里？”
“至少是核心期刊。”余媛与苏嘉福聊过天，有点摸得到凌然的脉。
“好吧。”凌然确实无法拒绝一篇核心期刊的加持，转头对吕文斌道：“喊马砚麟起床，下一场手术让他上。”
第179章 到位了
“老吕，老吕，到了你。”马砚麟踹了踹吕文斌，就一头倒在了旁边的床上，失去了声息。
当然，吕文斌同样也是没声息的。
隔壁床的医生无奈起身，先把手指在马砚麟的脖子上搭了搭，确认有脉搏以后，才推推吕文斌：“老吕，老吕……老吕起床了……老吕，猪蹄糊了。”
“不可能！”吕文斌瞬间坐直了。
叫他起床的住院医被吓了个半死，失笑道：“你不猝死，我该猝死了。”
“一天能睡6个小时呢，怎么可能猝死。”吕文斌自嘲的笑笑。
隔壁床的医生赞同的点点头，说：“听说美国的住院医都只睡4个小时的，咱们是得向人家学习。”
说着，他回床上裹裹被子，伸了个懒腰，继续玩手机。
吕文斌一脸的起床气踢了马砚麟一脚，蹬着拖鞋去洗了两把脸，就拿着牙刷牙缸奔手术区去了。
到了手术区，吕文斌一边洗澡一边刷牙洗脸，再出来换上洗手服，也是一副人模狗样的。
急诊科这种有自己的手术室的，对医生来说，就要比大手术层自在一点，而对病人来说，手术室容易出现的耐受细菌也相对少一点。超级细菌什么的，可都是在医院里才容易遇到的。
“凌医生，我过来了。”吕文斌踩开手术室的门，又打了个哈欠。
“恩。”凌然刚完成开刀，注意力集中在创口处，也不转头去看。
神采奕奕的余媛熟悉了流程，立即做介绍道：“患者67岁，摔倒后，右手支撑，造成三指骨折，示指半离断……”
“这么惨。”吕文斌啧啧两声，道：“跳楼摔断指头的我见过了，上次还有一个跳伞摔断手指的，玩户外摔断指头的也有，自家平地上摔断的，也够倒霉了，要我说……”
“吕医生。”圆凳上的苏嘉福咳咳两声，道：病人今天是半麻。
趁着前一组的人做清创，凌然一个人双手抱胸，两手撇着，站在屏幕前读图。
吕文斌做着给病人脚趾消毒之类的工作，余媛陪着凌然，给他当人形遥控器。
凌然看着磁共振的片子，余媛也在悄悄的阅读。
她曾经认真学过影像学，阅读磁共振的水平并不弱，此时不免跃跃欲试的想要提出一点建议。
余媛注意着凌然的表情，猜测着他的看法，然后轻轻吁了一口气，就待开口……
“好了，关掉吧。”凌然看完了片子，回到了手术位。
余媛愣了愣，也是无可奈何的关掉了大屏幕，再将遥控器放回原处，自己走到凌然的身侧。
“去洗手。”凌然的语气不温不火的，却是吓的余媛险些摔倒。
手术室里的几名医生都奇怪的看看余媛。
就今天的手术来说，资深住院医侯康能进来，都算是运气好，大家都想不到还会有人需要被提醒洗手。
余媛羞红脸的出了手术室去洗手了。碰过遥控器的手肯定是要重新清洗的，她开始的时候还记得，之后却是给忘记了。
等凌然都划好了线，都拿起手术刀了，余媛才匆匆忙忙的返回。
“凌医生人真好。这样的手术都愿意带学生来见世面。”护士悄声的聊天，声音大的满手术室都能听得到。
余媛越发的不好意思起来。
她也不是不懂这些，她的硕士毕业论文甚至就是说院内感染的，还发了一区的sci。
但是，她的实操经验是真的少，到了医院以后，也没有得到多少机会，说起来，还比不上其他入院三年，全呆在一个组的住院医……
“纱布。”凌然的命令从耳边传来，惊醒了二助余媛。
“止血。”
“再给我一块纱布。”
“抽吸了。”
凌然的命令接连不断。截肢是超级弱化版的断指再植，虽然不需要再做最麻烦的血管吻合术与神经吻合术了，但也得将血管理出来，神经理出来，并一一处理好。
对于此时的凌然来说，截肢可谓是轻松，吕文斌已经可以做到游刃有余的配合，对余媛的要求就更低了。
余媛低头做事，慢慢的又重新积攒了些微的信心。
“有什么想法？”凌然做手术的过程中，瞅了余媛一眼。
余媛只想了几秒钟，脱口道：“病人的第一足趾已经有畸变了，从磁共振来看，截骨后进行一定的关节松解比较好。”
这个话，她是从看核磁共振的片子的时候，就憋在心里的。
此时冒险说出来，顿时觉得一阵轻松。
吕文斌讶然的看向余媛，心道：胆子还挺大的。
余媛所说的关节松解，是一个单独的步骤，等于对术式提出了更进一步的要求，增加了术式的复杂程度，也就变相的增加了手术的风险，最重要的是，手术步骤是王海洋主任已经拟定好的，贸然增加，等于是挑战权威了。
遇到家长威权重的医生，就这么一句话，小小的住院医就可能被打入另册。
当然，王海洋并不是本科室的主任医师，余媛的行为也就是大胆而已。
凌然“恩”了一声，并没有赞同或反对。
核磁共振显示的信息，他也是阅读到了，从这一点上来说，余媛确实是有阅片能力的，可以说是难能可贵。
不过，凌然已经是熟练的外科医生了，他现在遇到这种有一定手术指征，但不完全的病例，却不再只根据影像资料做判断了。他首先会像是一名外科医生那样思考：乖，我打开看看哈。
于是，凌然一路先将截肢完成，再观察暴露在视野下的骨节，确认核磁共振的阅片无误，才道：“王主任，我要做第一足趾周围软组织广泛松解。”
“好。”王海洋头都不抬的忙着找血管，一口应了下来，对凌然的信任可以说是极高了。
凌然于是顺着截肢开来的伤口，顺势进行关节松解术。
比起系统直接送出的术式，如tang法和断指再植，凌然并没有直接获得关节松解术。不过，关节松解书只是骨科的一级手术，无论是难度还是复杂程度都是最低的，凌然只是依照最普通的书本上的术式说明，再加上3000次的解剖经验，就可以玩的轻轻松松。
外科医生就是这样，不断的进行某一个术式是常态，但是，当一名外科医生不经意间遇到了没经验的局面的时候，曾经的经验就开始发挥作用，从大学开始学习的无数的理论经验，也瞬间迸发了出来，开始提供细致又无可名言的信息。
换一名没有上过手术台的实习生，第一次做关节松解术的话，或许要一两个小时的时间，出无数的虚汗。
但对凌然来说，他却有太多的资源可供参考了。
区区关节松解术，除了步骤位置不同，所用到的每一个动作他都是有做过的。
稍微熟练一番，就可以做的轻轻松松。
“王主任，我这边完成了。”凌然缝合了截肢部位，最后检查了两边，就撤出了手术位。
吕文斌按照惯例，也上上下下的补充检查了一遍，确认没有渗血之类的问题，才开始进行包扎。
王海洋抬头看了下时间，暗自叹了口气，再道：“凌然累不累，不累就来帮我吧。”
“好。”凌然对此兴趣盎然。
脱掉手套换了一副，就站到了一助的位置上，将侯康给挤到了二助的位置上。
侯康再资深也是一只住院医，他今天能来参加手术，也就是王海洋不想找太强势的主治来。因此，看到凌然入列，侯康就得乖乖的让位。
等他站到二助的位置上，转过头来，就见器械护士一脸笑眯眯的将镊子重重的拍入凌然的手里，手指还似有似无的擦了一下。
“可以接驳血管了。”凌然在双人显微镜下一通操作，明显加快了速度。
王海洋莫名的有点习惯这样的状态，感觉被凌然推着走，似乎也蛮舒服的。
将手指的动脉与脚趾的对应动脉接起来，再接上一应静脉和神经，约莫一个小时左右，病人的35码右脚大脚趾，就被接在了右手的位置上。
手掌粗糙，脚趾多皱，比例更不协调。
第一次参加此类手术的器械护士伸着脑袋看了一眼，忍不住评价道：“乍看还好，仔细看有点膈应。”
王海洋淡淡的道：“觉得不好看，可以再找整容科的人去做，调整调整，可以相对好看些。我们的工作就算是完成了”
“去整容，还得花不少钱吧。”护士啧啧两声：“我想去做个假睫毛都觉得贵。”
王海洋嗤笑一声：“既然没钱，就别先管好看不好看了，接上拇指，就还是劳动力，拇指接不上，难道就能好看了？”
小护士无言以对，嘟嘟嘴道：“不好看就不好看，主任就可以指鹿为马啊。”
年龄小长的漂亮的护士，就算是无理反驳，也被认为是撒娇。
王海洋哈哈一笑，反而骄傲了起来：“今天的手术做的爽，就到这里吧，小侯你扫尾，凌然给我加个微信，我发几张照片给你。”
“哦，好。”凌然拖了手套和手术服，掏出手机来，问：“什么照片？”
“我们新买的c臂机，蛮好用的，发给你看看。”王海洋一边说，一边积极的打开相册，一股脑的发了十几张照片过去。
再将凌然一路送到电梯，王海洋主任才恋恋不舍的离开。
吕文斌跟着凌然，与有荣焉，余媛更是惊讶万分。
在云医的几年间，余媛跟过的三个组，领头的都是主任医师和副主任医师，与王海洋的地位相当，她却从来没有被如此和颜悦色的对待过。
想到此处，余媛不禁有身心疲惫之感。
“休息十分钟……休息一刻钟吧，我问问看下个病人啥时候进手术室。”凌然快到急诊科的时候，就开始安排接下来的手术了，表情亦是一副振奋的样子。
比起配合王主任，他还是更喜欢自己主刀。
“凌医生……”余媛小声喊了一声：“下场手术我能不能不参加？”
“恩？”
“我……我觉得我可以把刚才的手术过程整理出来，写一篇病历报告。”余媛说完赶紧道：“手术是你和王主任做的，第一作者肯定是你和王主任，我排第三。”
病例报告是论文的一种，也是医学论文中最常见的一种，包括《新英格兰医学杂志》在内的医学类杂志，很多都有病例报告的栏目。比较著名的病例报告，如艾滋病和军团病，就是通过病例报告发现的。
当然，一般医生撰写的病例报告，并没有那么多的新鲜疾病来报告，所以，最多见到的病例报告是已知疾病的特殊临床表现，或者是影像学和检验学的新发现，还有特殊的经验教训等等。
说起来简单做起来难，篇幅短小的病例报告往往还要求生动形象的描述，多角度的研究和深入阐述，实际上并不好写。
凌然沉吟了几秒钟，问：“你想发表去哪里？”
“至少是核心期刊。”余媛与苏嘉福聊过天，有点摸得到凌然的脉。
“好吧。”凌然确实无法拒绝一篇核心期刊的加持，转头对吕文斌道：“喊马砚麟起床，下一场手术让他上。”
第179章 到位了
“老吕，老吕，到了你。”马砚麟踹了踹吕文斌，就一头倒在了旁边的床上，失去了声息。
当然，吕文斌同样也是没声息的。
隔壁床的医生无奈起身，先把手指在马砚麟的脖子上搭了搭，确认有脉搏以后，才推推吕文斌：“老吕，老吕……老吕起床了……老吕，猪蹄糊了。”
“不可能！”吕文斌瞬间坐直了。
叫他起床的住院医被吓了个半死，失笑道：“你不猝死，我该猝死了。”
“一天能睡6个小时呢，怎么可能猝死。”吕文斌自嘲的笑笑。
隔壁床的医生赞同的点点头，说：“听说美国的住院医都只睡4个小时的，咱们是得向人家学习。”
说着，他回床上裹裹被子，伸了个懒腰，继续玩手机。
吕文斌一脸的起床气踢了马砚麟一脚，蹬着拖鞋去洗了两把脸，就拿着牙刷牙缸奔手术区去了。
到了手术区，吕文斌一边洗澡一边刷牙洗脸，再出来换上洗手服，也是一副人模狗样的。
急诊科这种有自己的手术室的，对医生来说，就要比大手术层自在一点，而对病人来说，手术室容易出现的耐受细菌也相对少一点。超级细菌什么的，可都是在医院里才容易遇到的。
“凌医生，我过来了。”吕文斌踩开手术室的门，又打了个哈欠。
“恩。”凌然刚完成开刀，注意力集中在创口处，也不转头去看。
神采奕奕的余媛熟悉了流程，立即做介绍道：“患者67岁，摔倒后，右手支撑，造成三指骨折，示指半离断……”
“这么惨。”吕文斌啧啧两声，道：“跳楼摔断指头的我见过了，上次还有一个跳伞摔断手指的，玩户外摔断指头的也有，自家平地上摔断的，也够倒霉了，要我说……”
“吕医生。”圆凳上的苏嘉福咳咳两声，道：病人今天是半麻。